神經科

惱人的頭痛(徐光南醫師)

        一位五十幾歲的女士來看神經內科門診：「醫生，我頭頂、後腦及兩邊太陽穴疼痛好幾年了，每天都痛，人家都說要做個腦部電腦斷層檢查，看看是否有長腦瘤。」翻翻她最近的病歷，同樣的頭痛在近兩年已經多次在門診和急診就診過。仔細地問過了她頭痛發作的情形，做了重點的神經學檢查，判斷她是緊縮性頭痛，不是長腦瘤，不必做腦部電腦斷層檢查。

 

        頭痛是門診很常見的毛病。但頭痛只是個症狀，應找出原因，才能對症治療。而大多數的頭痛，詳細的病史詢問與神經學檢查，就可診斷出頭痛的原因。

 

        大部分的頭痛都是慢性或反覆性的頭痛，約佔門診頭痛病患的百分之九十以上。只有一小部分，約佔百分之五是比較嚴重的，也就是大家所擔心的腦瘤、中風、腦動脈瘤破裂、或腦膜炎等等。其中腦瘤只約佔了百分之一以下。至於身體部位不適，有時也會造成頭痛。諸如：高血壓、青光眼、鼻竇炎、或是頭頸與咬合關節的病變。

 

        慢性反覆性的頭痛主要包括三大類：緊張性頭痛、偏頭痛、及神經痛。神經痛常見瞬間電擊般的頭痛，反覆多次的發作，疼痛的範圍與病變神經分布的範圍有關，臨床上常見疼痛的誘發點，碰觸頭髮或皮膚有時會觸發疼痛。偏頭痛又叫血管性頭痛，這是一種與脈搏頻率一致，搏動性的頭痛。多數是或左或右的單側頭痛，不時發作，持續幾個小時以上。頭痛出現前多有徵兆，患者可能有頭痛發作的預感。常在二十歲左右發病，有時有家族傾向。

 

        在門診仍以緊張性頭痛為最多。這種頭痛時好時壞，是一種持續頑固性的酸痛、僵硬和沉重感。各個年齡層都可能發生。頭痛部位常在兩邊太陽穴或後腦，同時有肩部和脖頸的僵疼。一般是疲勞後，下午至傍晚疼痛加重，精神上的刺激和肉體上勞損尤會加劇緊張性頭痛。最典型的頭痛，是病人會覺得頭部好像綁了一條帶子，或像孫悟空的金箍一樣，整天緊緊的，很不舒服。緊張性頭痛常常是因太忙、太累、壓力太大或是太過煩惱，使頭及頸部的肌肉無法放鬆，長期處於張力或收縮之下而造成，幾乎三分之一以上的病人都有焦慮或沮喪的傾向。

 

        一位醫師如果不能由患者口中得到充分正確的訊息，要正確診斷頭痛是不可能的。醫師診察時，需要詢問病人有什麼樣感覺的頭痛，什麼時候發生的，頭痛的部位在哪裡，頭痛的性質與程度如何，是持續的頭痛還是反覆性的疼痛，有無特定的頻率，頭痛的狀態有無變化，有沒有併發其他的症狀。這些問題就是希望病患能像醫生提供必須的確切的資料，讓醫生能充分了解後，做出診斷，選擇適當的治療。

 

        大部分的頭痛都是慢性或反覆性的頭痛，沒有生命危險。但是頭痛病患最擔心的還是腦瘤、中風、腦動脈瘤破裂、或腦膜炎等疾病。的確有些頭痛是某些嚴重神經疾病的預兆或症狀，得儘快就醫。這些包括：﹝一﹞突發性頭痛，劇烈的頭痛或「有生以來沒有這樣痛過」。﹝二﹞以前很少頭痛，最緊幾個月或幾個星期才有頭痛，而且透痛有越來越厲害、持久的趨勢。﹝三﹞頭痛合併有其他症狀，如噁心、嘔吐、發燒、頸部僵直、手腳麻木無力、走路不穩、視力模糊或複視、記憶力減退、個性改變、或嗜睡昏迷等。

 

1.劉秀枝：神經線上的奏鳴

2.寺本純：頭痛不在傷腦筋