神經科

腦中風問與答

1.什麼是腦中風？

腦中風是腦血管阻塞或自發性破裂而造成腦部功能失常的疾病。

2.腦中風有哪些種類？

腦中風是由多種腦血管疾病引起的，大致可分成阻塞性及出血性腦中風兩大類：

(一) 缺血性腦中風：因血管阻塞造成，其中有兩種類型：

• 腦栓塞：因身體其他地方產生栓子而隨血流進入腦循環而引起血管阻塞。栓子來源可由心臟或其他顱外大血管所形成。

• 腦血栓：因腦血管硬化狹窄而導致阻塞。

(二) 出血性腦中風：非外傷性血管破裂而造成，佔中風患者20-30%，主要是由高血壓引起。依其出血型態可分為：

• 腦內出血：血塊形成在腦組織內，因此可造成不同程度之神經缺損。

• 蜘蛛膜下腔出血：出血部位主要在腦實質外，蜘蛛膜下腔內。

3.腦中風的警訊有哪些？

以下的急性徵象出現時，可能腦中風就發生了，必須盡快就診以資判別：

• 突然臉部、手、腳麻木 (病徵出現在單側者，尤其要注意！)
• 突然意識混亂、口齒不清、理解不能
• 突然一眼或雙眼視力不明
• 突然暈眩，無法站立或行動 (若合併複視、吞咽困難或咬字不清，更要馬上就診。)
• 突然爆發前所未有之劇烈頭痛

4.哪些症狀常被誤為中風？

• 低血糖：血糖過低可導致意識不清或四肢無力。
• 癲癇：癲癇發作後，常併隨無力與神志不清。
• 顏面神經麻痺：因臉部顏面神經發炎而造成嘴角歪斜，多病毒感染所致。若同時合併複視、無力或步態不穩，才須考慮中風之可能。
• 硬腦膜下出血：多為頭部受外傷數日至數月後，血液慢慢累積在硬腦膜下腔，且壓迫到腦組織，而產生了神經症狀。
• 腦瘤：有些腦瘤患者呈現的症狀與中風相同，但是，前者發病過程多長達數週或數月，若無伴隨癲癇發作，少突然發病。

5.如何評估是否中風了呢？

• 微笑測試：叫病人微笑或秀出牙齒，看嘴角有無歪斜。
• 舉手測試：叫病人雙眼閉合，雙手手心朝下，向前平舉約10秒，看患側有無垂下。
• 言語測試：叫病人說話或唸報紙，看是否流暢。

若上述三項測試有任何一項異常，且為新症狀，中風之機率為72%；若三項測試均異常時，機率為85%。

6.腦中風之緊急處理為何？

• 盡可能問清楚發病時間 (缺血性中風兩個小時之內到院，並在三個小時內作完檢查的話，有可能可以接受血栓溶解劑之治療)
• 不要餵食任何東西或藥物 (包括降血壓藥物)
• 解開束緊的衣物並保持呼吸道暢通
• 儘速輸送患者到有能力處理腦中風 (須具備電腦斷層、神經內、外科、加護病房) 的醫院

7.醫師怎樣治療中風病人？

• 先確保病人呼吸道通暢，心跳、血壓穩定
• 進行神經學檢查，接著立刻作電腦斷層攝影檢查以確定中風的種類（出血性或梗塞性）及評估其嚴重度
• 讓病人接受心電圖、生化 (含血糖) 、全套血球計數 (含血小板) 、凝血功能 (PT, aPTT) 檢查
• 缺血性中風發作三小時內作完檢查，可考慮血栓溶解劑注射 (病情過輕或過重者不宜)
• 出血性中風依神經學檢查及電腦斷層結果決定開刀與否
• 血壓過高 (急性期腦梗塞者連續兩次>220/120mmHg；腦內出血者連續兩次>180/105mmHg) 時，謹慎的給予降壓藥
• 檢查及治療心血管疾病相關危險因子以減少腦中風再發之機率
• 預防吸入肺炎、壓瘡、尿道感染等併發症
• 儘早積極復健

8.中風有哪些不可改變的危險因子？

• 年齡 (55歲以後，每增加10歲，發生率加倍。)
• 性別 (65歲以前，男性腦中風病人較女性多。)
• 種族 (東亞民族的腦出血發生率高於西方白種人。)
• 家族史 (直系親屬或母系親屬中有腦中風病史者中風機率較高。)
• 腦中風或暫時性腦缺血病史 (平均約三成腦中風患者在五年內復發。)

9.中風有哪些可改變的危險因子？

• 高血壓 (有中風病史者，平時最好控制在130/85 mmHg以下。)
• 糖尿病 (控制目標：血壓<130/80 mmHg，飯前血糖 < 130 mg/dL，飯後血糖 < 180 mg/dL，醣化血紅素HbA1c < 7.0，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C < 100 mg/dL)
• 心臟病 (心房顫動患者須考慮使用抗凝血劑。)
• 高血脂症 (有心血管疾病者，低密度脂蛋白膽固醇LDL-C ≧ 130 mg/dL、膽固醇總量TC ≧ 200 mg/dL 或 三酸甘油脂TG ≧200 mg/dL [須併TC/HDL > 5]得接受降血脂藥物治療。)
• 缺乏運動 (養成每天運動的習慣，或至少每週三次，每次30分鐘。)
• 吸煙 (若加上高血壓，中風機率比常人高15倍！早戒為妙！)
• 飲酒 (最好戒酒，否則須以每天300毫克為限──等於酒精度5%的啤酒600cc；15%的紹興酒或葡萄酒200cc；50%的白蘭地或高梁60cc──但喝得再少的人，顱內出血的機率還是比不喝酒的人高。)