皮膚科

一、引言
　　小宇是個18歲的大男孩，從嬰兒時期就有異位性皮膚炎，平時在診所拿藥膏擦，病情好好壞壞。幾年下來，雖然小宇已經習慣於身體的狀況，但看在媽媽眼裡，每天看著孩子一直抓不停，十分焦慮。媽媽於是帶著小宇來求診⋯
「醫師，孩子從小就是異位性皮膚炎，每次去看醫師都是拿類固醇藥膏，嚴重時吃藥，十幾年來都是如此。我們很擔心他一直擦類固醇，對身體不好。」
「請教醫師，異位性皮膚炎有沒有什麼新的治療方式呢？」

二、發病原因
　　長久以來，異位性皮膚炎(以下簡稱異膚)一直是讓皮膚科醫師頭痛的課題，異膚的致病機轉與免疫系統過度活化有很大關係，屬於相對困難治癒的疾病。患者多數在嬰幼兒時期就發病，約有四到五成在青春期前會改善。而延續到成人的異膚，因為面臨生活壓力、作息不正常等因素，身體的免疫系統不穩定，往往更不容易控制。異膚反覆濕疹及搔癢難耐的特性，常使患者睡眠不足、注意力無法集中，甚至影響社交生活。因此長期追蹤治療，配合醫師處方及保養，格外重要。

三、傳統治療
　　因此傳統上治療異位性皮膚炎會依照嚴重程度來區分: 輕中度使用類固醇藥膏，中重度則輔以照光和口服免疫抑制劑。類固醇在輕中度雖然效果佳、藥效快，但不適合長期使用，容易有皮膚萎縮、血管擴張、毛囊炎等副作用。但對於範圍遍及全身的中重度患者，外用藥膏永遠都不夠，只能靠口服免疫抑制劑來控制病情。然而，免疫抑制劑是全面通殺的概念，不僅會抑制引起異膚的發炎細胞，也同時影響其他血球和身體器官功能，例如: 白血球低下、肝腎功能異常等，因此必須定期檢測肝腎功能、血球數目。

四、新藥發展
　　近年來科學家對於異膚的致病機轉有了更多研究，藥廠也積極投入開發，因此過去五年，美國FDA陸續通過多種異膚新藥。對於已停滯15年沒有新藥的異膚患者，真是一大福音。台灣食藥署也努力跟上腳步，於2019年引進生物製劑「杜避炎」，2021核准新型外用非類固醇藥膏”適膚健”、小分子口服標靶藥「愛滅炎」及「銳虎」。到底這些新藥有哪些特性？哪些人適合使用呢？讓我們一一來說明。

(一)生物製劑
杜避炎(Dupilumab)是一種單株抗體的針劑，可以與細胞激素受體(IL-4R)的蛋白結合，讓細胞激素(IL-4/ IL-13)被抑制，達到改善發炎反應的目的。注射後約有五到六成患者可以達75%病灶改善，並且副作用相對少，較常見的如結膜炎，因此不需要定期抽血追蹤。目前台灣已通過12歲以上患者可使用杜避炎，但18歲以上才能申請健保，且須符合下列條件:
18歲以上中重度異位性皮膚炎患者，病灶持續六個月以上，病灶範圍大於30%體表面積，並接受傳統治療六個月，包含兩種口服免疫抑制劑及三個月照光治療，卻仍為病情重度者，即可提出健保申請杜避炎。
成人患者第一次須注射兩劑，之後每兩周注射一劑，約一個月左右即可看到效果，持續注射也能維持穩定效果。

(二)新型非類醇外用藥膏
適膚健(Crisaborole)是一種新型非類固醇藥膏，透過抑制細胞內過度活化的PDE-4細胞激素，讓身體恢復正常功能，使發炎反應被控制下來，並改善癢感。因為這款藥物是做外用藥膏劑型，因此對身體副作用低，但有4%的患者可能引發塗抹區域的疼痛感。目前適膚健適用於三個月以上孩子及成人，雖然尚無健保給付，但對於需要長期使用類固醇藥膏來控制的患者，仍然是一項治療新選擇，可以與類固醇藥物搭配使用，減少類固醇的用量。

(三)口服小分子標靶藥
除了上述介紹的兩種新藥之外，2021年台灣也通過兩種口服標靶藥，分別為愛滅炎(Baricitinib)及銳虎(Upadacitinib)。科學家發現引發異膚的細胞激素很多種，若是一個一個打，仍有漏網之魚，患者無法有完全的改善。於是學者開始往下游找，找到了JAK激酶，他參與了各種細胞激素引起的後續反應，因此只要阻斷JAK 激酶，就可以一次一網打盡，同時抑制多種細胞激素，達到更好的抗發炎功效。臨床試驗發現約有7-8成患者，可以達到75%的改善，併有6成患者可達完全清除。這樣的效過更甚早先的生物製劑。但也因為他對細胞影響較大，可能引起肝功能異常、貧血及白血球下降等，因此使用時須配合醫師指示，定期返診抽血檢查。

五、異膚基本功及非藥物治療
　　異位性皮膚炎的治療在未來是相當可以期待的，但不管有沒有使用這些藥物，做好每天的基本功: 乳液保濕、正常作息、避免汗水刺激及少吃零嘴甜食，仍是改善膚質，減少濕疹發作的重要步驟。這些功夫，特別在孩童的患者身上更顯重要。因為兒童身體仍在發育，一般不適用太強的藥物，因此建議在醫師指示下，可使用外用藥膏並配合「濕敷療法」: 首先沐浴10分鐘，讓皮膚的角質填滿水分，接下來使用大量乳液及濕的敷料覆蓋於病灶處，再用乾的敷料包覆，讓保水不易的異膚角質，彷彿大雨降臨乾涸大地一般，吸滿豐富的水分，漸漸恢復肌膚滋潤。除了濕敷之外，紫外線UVB 也是安全又有效的治療，適合孕婦及兒童，可以協助調整免疫系統，改善發炎狀況。

目前異膚的治療方式有越來越多選擇，如果有需要進一步諮詢，歡迎前往各大醫療院所，讓專業的皮膚科醫師陪您一起，找回健康肌膚與自信!